Evrak türü
SKS Formları
Kayıt ve takip formları: gözlem, kontrol, bildirim ve değerlendirme formları. Bölümlere göre gruplanmıştır.
Afet ve Acil Durum Yönetimi (4)
- FormBeyaz Kod Olay FormuBeyaz kod olayının yeri, saati, oluşu, ilgili kişiler ve sonucunun kaydı.
- FormKırmızı Kod Olay FormuYangının yeri, saati, nedeni, müdahale ve sonucunun kaydı.
- FormMavi Kod Olay FormuMavi kod müdahalesinin çağrı ve ulaşma saati, uygulamalar ve sonucunun kaydı.
- FormTatbikat Kayıt FormuYapılan afet, yangın ve kod tatbikatlarının senaryosu, katılımı, süreleri ve aksaklıklarının kaydı.
Ameliyathane (1)
Atık Yönetimi (3)
- FormAtık Deposu Temizlik Takip FormuTıbbi ve evsel atık depolarının günlük temizliğinin kaydı ve kontrolü.
- FormAtık Kontrol FormuBirimlerde atıkların doğru kaplarda ve doğru şekilde ayrıştırıldığının günlük kontrolü.
- FormAtık Teslim ve Takip FormuBirimlerden depoya ve depodan lisanslı firmaya teslim edilen atıkların türü ve miktarının kaydı.
Bilgi Yönetim Sistemi (7)
- FormBilgi Güvenliği İhlal Bildirim FormuKişisel veri veya bilgi sistemlerini etkileyen güvenlik ihlalinin bildirimi, değerlendirilmesi ve KVKK bildirimi takibi.
- FormBilgi Güvenliği ve Gizlilik TaahhütnamesiÇalışanların işe başlarken imzaladığı bilgi güvenliği ve hasta mahremiyeti taahhüdü.
- Formİç Ağ Uzaktan Erişim TaahhütnamesiFirma veya çalışanlara verilen uzaktan erişim hakkının kullanım kuralları ve taahhüdü.
- FormKişisel Veri Sahibi Başvuru FormuKişisel veri sahibinin KVKK m.11 kapsamındaki haklarını kullanmak için kuruma yaptığı başvurunun formu.
- FormKullanıcı Yetki Talep FormuHBYS kullanıcı hesabı açma, yetki değiştirme ve hesap kapatma talepleri.
- FormVeri Depolama Ortamı İmha Formuİmha edilen disk ve depolama ortamlarının marka, seri no ve imha yönteminin kaydı.
- FormVeri Yedekleme ve Geri Yükleme Testi Takip FormuSistem ve veri yedeklerinin alındığının ve geri yüklenebildiğinin düzenli kontrolü.
Dış Kaynak Kullanımı (4)
- FormÇamaşır Hizmeti Denetim FormuDışarıdan alınan çamaşır yıkama hizmetinin enfeksiyon kontrolü ve kalite açısından denetimi.
- FormDış Laboratuvar Hizmeti Denetim FormuHizmet alınan tıbbi laboratuvarın (biyokimya, mikrobiyoloji, patoloji) yılda iki kez denetimi.
- FormTedarikçi ve Hizmet Firması Değerlendirme FormuMalzeme tedarikçilerinin ve dış hizmet firmalarının kalite, zamanlama ve uyum yönünden dönemsel puanlaması.
- FormYemek Hizmeti Denetim FormuDışarıdan alınan yemek hizmetinin depolama, hazırlama, hijyen ve personel açısından denetimi.
Doküman Yönetimi (3)
- FormDoküman Dağıtım ve Toplama TutanağıBasılı kontrollü kopyaların birimlere dağıtımı ve revize / iptal edilen nüshaların toplanması.
- FormDoküman Talep FormuYeni doküman, revizyon veya iptal taleplerinin gerekçesi, birim onayı ve kalite biriminin kararı.
- FormPanolara Asılan Doküman Kayıt FormuBirim panolarına asılan doküman ve duyuruların, asılma ve kaldırılma tarihleriyle kaydı.
Eğitim Yönetimi (5)
- FormBölüm İçi Uyum Eğitim FormuÇalışanın birimine özgü işleyiş, cihaz, form ve uygulamalar konusunda birim sorumlusunca verilen eğitimin kaydı.
- FormEğitim Etkinliği Değerlendirme FormuBir eğitimin katılım oranı, değerlendirme yöntemi ve etkin olup olmadığının kaydı.
- FormEğitim İstek FormuÇalışan veya birimlerin eğitim ihtiyacını gerekçesiyle bildirdiği form.
- FormEğitim Katılım FormuVerilen eğitimin konusu, eğitimcisi ve katılımcıların imzalı listesi.
- FormUyum Eğitimi Kayıt FormuYeni çalışana verilen genel uyum eğitimi konularının ilgili sorumlularca işaretlenip onaylandığı form.
Enfeksiyonların Önlenmesi ve Kontrolü (4)
- FormDiyaliz Hastası Aşı ve Seroloji Takip FormuDiyaliz hastasının hepatit B, hepatit C ve HIV serolojisi ile aşılarının dönemsel izlemi.
- FormEl Hijyeni Gözlem FormuBirimlerde beş endikasyona göre el hijyeni fırsatlarının ve uyumun gözlemlenmesi.
- FormEnfeksiyon Kontrol Birim Denetim FormuBirimlerde enfeksiyon kontrol kurallarına uyumun yerinde gözlemle denetlendiği form.
- FormKesici-Delici Yaralanma Bildirim FormuYaralanma veya kan-vücut sıvısı maruziyetinin şekli, ilk müdahale ve laboratuvar takibinin kaydı.
Gösterge Yönetimi (1)
Hasta Bakımı (15)
- FormDamar Yolu (Fistül ve Kateter) Takip FormuDiyaliz hastasının damar yolunun türü, açılış tarihi, sorunları ve müdahalelerinin izlemi.
- FormDış Laboratuvar Numune Takip FormuDış laboratuvara gönderilen numunelerin teslim, sonuç ve geri dönüş sürelerinin takibi.
- FormDiş Çekimi Sonrası Hasta Bilgilendirme FormuDiş çekimi veya ağız içi cerrahi sonrasında hastaya verilen yazılı bakım önerileri.
- FormDiş Tedavi Planı FormuAğız-diş muayenesi bulguları, anamnez ve planlanan tedavilerin sıralı kaydı.
- FormDiyaliz Hastası Aylık Hekim Değerlendirme FormuDiyaliz hastasının aylık klinik muayenesi, laboratuvar sonuçları ve tedavi değişikliklerinin kaydı.
- FormDiyaliz Hastası Beslenme İzlem FormuDiyaliz hastasının beslenme durumu, sıvı-tuz uyumu ve diyetisyen önerilerinin dönemsel izlemi.
- FormDiyaliz Hastası Psikososyal Değerlendirme FormuDiyaliz hastasının uyum, ruhsal durum, sosyal destek ve gereksinimlerinin değerlendirilip yönlendirilmesi.
- FormDiyaliz Yeterliliği (Kt-V ve URR) Aylık Takip FormuHastanın aylık diyaliz yeterliliği (Kt/V, URR) sonuçları, beslenme durumu ve hekim önerilerinin izlemi.
- FormHasta İzlem ve Gözlem FormuGözlem, günübirlik işlem ve sedasyon sonrası izlenen hastanın yaşam bulguları, uygulanan ilaçlar ve gözlem notları.
- FormHasta ve Ailesi Eğitim Kayıt FormuHasta ve ailesine verilen eğitimlerin konusu, yöntemi, eğitimi alan ve değerlendirmesinin kaydı.
- FormHemodiyaliz Seans Gözlem FormuHer hemodiyaliz seansında reçete, ağırlık, yaşamsal bulgular, cihaz parametreleri ve komplikasyonların kaydı.
- FormHemodiyaliz Ünitesi Denetim FormuHemodiyaliz ünitesinde süreç, kayıt, enfeksiyon kontrolü ve cihaz güvenliğinin dönemsel iç denetimi.
- Formİtaki Düşme Riski Ölçeği FormuYetişkin hastalarda majör ve minör risk faktörlerine göre düşme riski puanlaması.
- FormPanik Değer Bildirim FormuLaboratuvar veya görüntüleme sonuçlarındaki panik/kritik değerlerin hekime bildirildiğinin kaydı.
- FormProtez Laboratuvarı İş Takip FormuProtez işlerinin laboratuvara giriş, aşama, teslim ve ret durumlarının izlendiği form.
Hasta Deneyimi (5)
- FormAyaktan Hasta Deneyim AnketiPoliklinik hizmeti alan hasta ve yakınlarının deneyimini ölçen anket.
- FormGörüş ve Öneri Kutusu Açılış TutanağıGörüş, öneri ve şikâyet kutularının açılışında çıkan formların sayısı ve teslim kaydı.
- FormGörüş, Öneri ve Şikâyet FormuHasta ve yakınlarının teşekkür, öneri ve şikâyetlerini yazdığı, görüş kutularına bırakılan form.
- FormGünübirlik İşlem Hasta Deneyim AnketiGünübirlik işlem veya gözlem hizmeti alan hastaların deneyimini ölçen anket.
- FormHasta Başvuruları Değerlendirme ve Analiz FormuDönem içindeki hasta başvurularının konu, birim ve sonuç bazında analizi ve iyileştirme önerileri.
İlaç Yönetimi (6)
- FormAdvers Etki Bildirim FormuŞüpheli advers ilaç etkisinin kurum içinde farmakovijilans sorumlusuna bildirimi.
- Formİlaç Fire, Zayiat ve İmha FormuKırılan, kaybolan, miadı dolan veya artan doz ilaçların bildirimi ve imha kaydı.
- Formİlaç Kırılma ve Kayıp Olay FormuBirimde kırılan, dökülen veya kaybolan ilaç ve tıbbi malzemenin olay kaydı.
- Formİlaç ve Tıbbi Sarf Malzeme İade FormuBirimlerde kullanılmayan, miadı yaklaşan veya fazla stok ilaç ve malzemenin depoya iadesinin kaydı.
- FormNarkotik ve Psikotrop İlaç Takip FormuNarkotik ve psikotrop ilaçların kullanım, kalan miktar ve devir teslim kaydı.
- FormSözel Order FormuAcil durumda alınan sözel veya telefonla ilaç istemlerinin geri okuma ile doğrulanarak kaydı.
İstenmeyen Olay Bildirim Sistemi (3)
- FormDüşme Olayı Bildirim FormuHasta, refakatçi veya ziyaretçinin düşmesi halinde olayın, sonuçlarının ve alınan önlemlerin kaydı.
- Formİstenmeyen Olay Bildirim FormuHasta, çalışan ve diğer güvenlik olaylarının yeri, konusu, gelişimi ve değerlendirmesinin kaydı.
- FormRamak Kala Olay Bildirim FormuZarar oluşmadan atlatılan olayların ve fark edilen tehlikeli durumların bildirimi.
Kalite Yönetimi (5)
- FormDüzeltici ve Önleyici Faaliyet FormuUygunsuzluğun tanımı, kök neden analizi, faaliyet planı, takip ve kapanış bilgilerinin kaydı.
- FormÖz Değerlendirme Rapor FormuBir bölümün öz değerlendirmesinde görüşülen kişiler, bulgular, puan ve açılan DÖF'lerin kaydı.
- FormSWOT Analizi FormuKurumun veya bir birimin güçlü-zayıf yönleri ile fırsat ve tehditlerinin belirlenip eyleme bağlandığı form.
- FormToplantı Çağrı FormuKalite, komite, öz değerlendirme ve bina turu toplantılarının duyurusu.
- FormToplantı Tutanağı FormuToplantıda görüşülen konular, alınan kararlar, sorumlular, terminler ve katılımcı imzaları.
Kurumsal Yapı (2)
Laboratuvar Hizmetleri (7)
- FormDış Kalite Değerlendirme Programı Takip FormuDış kalite değerlendirme programına katılım, sonuçlar ve uygunsuz sonuçlarda yapılan faaliyetler.
- Formİç Kalite Kontrol Takip FormuTest bazında günlük iç kalite kontrol sonuçları ve kontrol dışı durumda yapılan işlemler.
- FormKritik Değer Bildirim Kayıt FormuKritik değer bildirimlerinin zaman, kişi ve geri okuma bilgisiyle kaydı.
- FormLaboratuvar Cihaz Envanteri ve Cihaz Yönetim Dosyası FormuLaboratuvardaki her cihazın yönetim dosyası bilgileri ve envanter listesi.
- FormLaboratuvar Sıcaklık Takip FormuLaboratuvar teknik alanlarının ortam sıcaklığı ile buzdolabı ve soğutucuların günlük sıcaklık kaydı.
- FormNumune Ret Kayıt FormuReddedilen biyolojik materyallerin ve bildirimlerin kaydı.
- FormToplam Test Süreci Aylık Değerlendirme FormuToplam test sürecine ait göstergelerin aylık değerlendirilmesi ve uygunsuzluklarda düzeltici faaliyet.
Malzeme ve Cihaz Yönetimi (12)
- FormAcil Müdahale Seti Kontrol FormuAcil müdahale seti / arabasındaki ilaç ve malzemelerin miktar ve son kullanma tarihi kontrolü.
- FormBuzdolabı Sıcaklık Takip Formuİlaç ve aşı buzdolabının ve ortamın günlük sıcaklık-nem kaydı.
- FormDefibrilatör Günlük Kontrol FormuDefibrilatörün günlük çalışma, şarj, kablo ve sarf kontrolü.
- FormDental Ünit Bakım ve Kontrol FormuDental ünitlerin günlük-haftalık kontrolü ve periyodik teknik bakımının kaydı.
- FormHasta Başı Kan Şekeri Ölçüm Cihazı Kontrol FormuGlukometrelerin kontrol solüsyonu ile düzenli kalite kontrolü ve laboratuvar sonucuyla karşılaştırılması.
- FormHasta Çağrı Sistemi Kontrol FormuGözlem odası ve tuvaletlerdeki hasta çağrı sisteminin aylık kontrolü.
- FormMalzeme Son Kullanma ve Stok Kontrol FormuBirim dolap, çekmece ve buzdolaplarındaki malzemelerin aylık son kullanma ve stok kontrolü.
- FormMalzeme Talep FormuBirimlerin ilaç dışı malzeme, sarf ve demirbaş ihtiyaçlarını depoya veya satın almaya ilettiği form.
- FormMalzeme Teslim ve Muayene FormuGelen malzeme ve cihazların teslim alınırken şartname, miktar ve son kullanma tarihine göre kontrolü.
- FormTıbbi Cihaz Arıza Bildirim ve Takip FormuArızalanan cihazın bildirilmesi, onarım süreci ve sonucunun kaydı.
- FormTıbbi Cihaz Günlük Kontrol FormuMonitör, lazer ve benzeri cihazların kullanım öncesi günlük kontrolü.
- FormUygun Olmayan Ürün Bildirim FormuKabulde veya kullanımda uygunsuz bulunan ürünün bildirilmesi ve sonucunun kaydı.
Otelcilik Hizmetleri (3)
- FormBirim Temizlik Takip FormuBirimde yapılan günlük temizliğin yüzey gruplarına göre kaydı ve kontrolü.
- FormTemizlik Malzemeleri ve Ekipmanı Kontrol FormuTemizlik arabası, mop, bez ve kimyasalların renk kodu, temizlik ve stok yönünden haftalık kontrolü.
- FormTuvalet Temizlik Kontrol ÇizelgesiTuvaletlerin gün içinde saatlik kontrolü ve temizliğinin kaydı (tuvalet kapısına asılır).
Radyasyon Güvenliği (6)
- FormGebe ve Emziren Radyasyon Çalışanı Görev Düzenleme FormuHamilelik şüphesi olan, hamile veya emziren radyasyon çalışanının bildirimi ve çalışma koşullarının yeniden düzenlenmesi.
- FormGörüntüleme Cihazları Kalite Kontrol Takip FormuGörüntüleme cihazlarının lisans, kalite uygunluk, kalite kontrol, bakım ve kalibrasyon tarihlerinin takibi.
- FormKişisel Dozimetre Takip FormuRadyasyon görevlilerinin dozimetre değişimleri ve ölçülen dozların dönemsel kaydı.
- FormKurşun Önlük ve Koruyucu Ekipman Kontrol FormuKurşun önlük, tiroid koruyucu ve gonad koruyucuların görsel ve periyodik bütünlük kontrolü.
- FormMR Güvenlik Sorgulama FormuMR tetkiki öncesi hastanın metal, implant ve gebelik sorgulaması ile onayı.
- FormRadyolojik Çekim ve Raporlama Kalitesi Değerlendirme FormuRadyolojik çekim ve rapor kalitesinin örneklem üzerinden puanlanması; 60 puan ve altı kritik kalite ihlalidir.
Risk Yönetimi (1)
Sağlıklı Çalışma Yaşamı (7)
- FormÇalışan Aşı ve Bağışıklama Takip FormuÇalışanların hepatit B, tetanoz ve diğer aşılarının ve serolojik test sonuçlarının izlendiği form.
- FormÇalışan Memnuniyet AnketiÇalışanların çalışma ortamı, güvenlik, yönetim ve gelişim konularındaki görüşlerini ölçen anket.
- FormÇalışan Periyodik Sağlık Muayenesi Takip FormuÇalışanların işe giriş ve periyodik sağlık muayenelerinin planlanması ve sonuçlarının izlenmesi.
- FormÇalışan Psikososyal Destek Başvuru FormuŞiddete maruz kalan veya mesleki stres yaşayan çalışanın destek talebi ve yönlendirme kaydı.
- Formİş Kazası ve Meslek Hastalığı Bildirim Formuİş kazası veya meslek hastalığı şüphesinin olay yerinde kaydı, tanık ifadeleri ve yasal bildirim takibi.
- FormKişisel Koruyucu Donanım Teslim FormuÇalışanlara verilen kişisel koruyucu donanımın türü, miktarı ve teslim tarihinin kaydı.
- FormPersonel Performans Değerlendirme FormuPersonelin mesleki, bireysel, yönetsel ve davranışsal yeterliliklerinin yıllık değerlendirmesi.
Temizlik, Dezenfeksiyon ve Sterilizasyon (6)
- FormDezenfektan Kullanım Takip FormuYüksek düzey dezenfektan solüsyonunun hazırlanması, etkinlik (MEK) kontrolü ve dezenfekte edilen malzemelerin kaydı.
- FormHemodiyaliz Cihazı Dezenfeksiyon Takip FormuHer seans sonrası ve periyodik cihaz dezenfeksiyonunun, dekalsifikasyonun ve kalıntı testinin kaydı.
- FormKirli ve Steril Malzeme Teslim FormuKullanılmış setlerin sterilizasyona teslimi ve steril setlerin birime iadesinde alet sayısı ve indikatör kontrolü.
- FormSterilizasyon Çevrim Kayıt FormuSterilizatörün her çevrimi için program, yük, fiziksel değerler ve indikatör sonuçlarının kaydı.
- FormSteril Malzeme Paket Kontrol FormuBirimlerde bekleyen steril paketlerin bütünlük, indikatör ve son kullanma tarihi yönünden haftalık kontrolü.
- FormUygunsuz Steril Paket Bildirim FormuKullanım öncesi fark edilen uygunsuz steril paketin bildirimi ve sterilizasyon ünitesine iadesi.
Tesis Yönetimi (11)
- FormBina Dış Cephe ve Çatı Kontrol FormuÇatı, oluklar, dış cephe ve bina çevresinin mevsimsel güvenlik kontrolü.
- FormBina Turu Kontrol FormuBina turunda alanların kontrol maddeleri, bulgular ve açılan düzeltici faaliyetler.
- FormElektrik Panoları Kontrol FormuElektrik dağıtım panolarının aylık görsel ve işlevsel kontrolünün kaydı.
- FormHavalandırma ve Klima Kontrol FormuKlima ve havalandırma sistemlerinin bakım ve filtre temizliği kaydı.
- FormIsıtma Sistemi ve Kazan Kontrol FormuKalorifer kazanı, kombi veya ısı pompası sisteminin günlük/aylık kontrol ve periyodik bakım kaydı.
- FormJeneratör Günlük Kontrol FormuJeneratörün su, yağ, yakıt, akü ve otomatik çalışma durumunun günlük kontrolü.
- FormMedikal Gaz ve Vakum Sistemi Kontrol FormuOksijen, medikal hava kompresörü ve vakum pompasının günlük kontrolü ve yıllık bakımı (varsa).
- FormSu Arıtma Sistemi Günlük Kontrol FormuDiyaliz su arıtma sisteminde günlük klor, sertlik, iletkenlik, basınç ve ısı ölçümlerinin kaydı.
- FormSu Deposu ve Klor Kontrol FormuSu deposunun günlük kontrolü, haftalık klor ölçümü ve dönemsel su analizi kaydı.
- FormUPS Günlük Kontrol FormuKesintisiz güç kaynaklarının günlük gözle ve gösterge kontrolü.
- FormYangın Söndürme Cihazı ve Dolabı Kontrol FormuYangın söndürme cihazları ve yangın dolaplarının aylık kontrolü.
Tıbbi Kayıt ve Arşiv (3)
- FormArşiv Dosya Talep ve Çıkış Takip FormuArşivden çıkan dosyaların talep eden, çıkış ve geri teslim tarihlerinin takibi.
- FormArşiv Ortam ve Temizlik Kontrol FormuArşiv alanının ısı, nem, temizlik, yangın ve güvenlik koşullarının aylık kontrolü.
- FormHasta Çıkış Özeti ve Bilgilendirme Formuİşlem veya gözlem sonrası hastaya verilen çıkış özeti, ilaçlar ve evde dikkat edilecekler.
Bu evrakları kurumunuza özel hazırlayın
Kurum adınız, logonuz, görevli personeliniz ve Bakanlık rehberine uygun doküman kodu kendiliğinden işlenir.