SKS Hasta Deneyimi, rıza belgesi
Sistemik İzotretinoin Tedavisi Bilgilendirme ve Onam Formu
Ağır aknede ağızdan izotretinoin tedavisi ve gebelik önleme programı için bilgilendirme ve onam.
İçindekiler
- İşlem hakkında
- Olası riskler ve komplikasyonlar
- Diğer tanı ve tedavi seçenekleri
- İşlem yapılmazsa
- İşlem sonrası dikkat edilecekler
- Hastanın beyanı
Formda yer alan bölümler
- Ad soyad
- Tarih / saat
- İmza
Evraktan bir bölüm
Sayın hastamız, [Kurum adı] olarak size önerilen ağızdan izotretinoin tedavisi hakkında bilgi almak ve karar sürecine katılmak sizin hakkınızdır. Bu form sizi endişelendirmek için değil, bilinçli karar verebilmeniz için hazırlanmıştır. Anlamadığınız her konuyu işlemden önce hekiminize sorabilirsiniz.
Tanım ve hastalığın olası seyri: İzotretinoin, ağır, iz bırakan veya diğer tedavilere dirençli aknede kullanılan, A vitamini türevi bir ilaçtır. Tedavi genellikle 4-8 ay sürer.
Nasıl ve kim tarafından yapılacağı: Dermatoloji uzmanı tarafından başlanır; tedavi öncesi ve sırasında kan testleri (karaciğer, yağ değerleri) yapılır. Kadın hastalarda gebelik önleme programı uygulanır.
Sık sorulan sorular
- Sistemik İzotretinoin Tedavisi Bilgilendirme ve Onam Formu hangi kurumlar için?
- SKS tıp merkezi setlerinde yer alır. Ruhsatında Dermatoloji ve Medikal Estetik branşı bulunan kurumlar için listelenir.
- Sistemik İzotretinoin Tedavisi Bilgilendirme ve Onam Formu doküman kodu nasıl verilir?
- Sağlık Bakanlığı SKS Doküman Yönetimi Rehberi'ne göre kod bölüm, tür ve sıra numarasından oluşur. Bu evrak Hasta Deneyimi bölümünde bir rıza belgesi olduğu için ilk sırada HD.RB.01 kodunu alır ve Rev. 00 ile yayınlanır.
- Sistemik İzotretinoin Tedavisi Bilgilendirme ve Onam Formu nasıl hazırlanır?
- SKS Evrak, evrakı kurum adınız, logonuz ve görevli personelinizle doldurur; hazırlayan, kontrol eden ve onaylayan imzalarını görev atamalarından önerir. Siz okuyup onayladıktan sonra değiştirilemez PDF olarak yayınlanır, revizyonlar arşivlenir.
Hasta Deneyimi bölümündeki diğer evraklar
- ProsedürHasta Hakları ProsedürüSKS Hasta Deneyimi bölümüne ait prosedür; tıp merkezi, ağız ve diş sağlığı merkezi, diyaliz merkezi için hazır ve kurumunuza göre kodlanır.
- FormAyaktan Hasta Deneyim AnketiPoliklinik hizmeti alan hasta ve yakınlarının deneyimini ölçen anket.
- Rıza BelgesiBilgilendirilmiş Onam FormuTanı ve tedaviye yönelik işlemler öncesi hastanın bilgilendirildiğini ve rıza verdiğini gösteren genel onam formu.
- Rıza BelgesiDental İmplant Onam FormuDental implant uygulamasına ve implant üstü protez sürecine ilişkin bilgilendirme ve onam.
- Rıza BelgesiDiş Taşı Temizliği ve Periodontal Tedavi Onam FormuDiş taşı temizliği, kök yüzeyi düzleştirme ve dişeti tedavilerine ilişkin bilgilendirme ve onam.
- Rıza BelgesiDiş Çekimi Onam FormuDiş çekimine ilişkin faydalar, riskler, alternatifler ve çekim sonrası bakım konusunda hastanın bilgilendirilmesi ve onamı.
- Rıza BelgesiDolgu Tedavisi Onam FormuÇürük veya kırık dişlerin dolgu ile onarımına ilişkin bilgilendirme ve onam.
- Rıza BelgesiFissür Örtücü ve Flor Uygulaması Onam FormuÇocuklarda çürükten koruyucu fissür örtücü ve topikal flor uygulamalarına ilişkin veli bilgilendirmesi ve onamı.
Diğer bölümlerden onam formları (rıza belgeleri)
Sistemik İzotretinoin Tedavisi Bilgilendirme ve Onam Formu kurumunuza özel hazır olsun
Kurum adınız, logonuz, görevli personeliniz ve Bakanlık rehberine uygun doküman kodu kendiliğinden işlenir.